Personne n'est à l'abri d'une surcharge pondérale. Lorsque les kilos superflus s'accumulent d'eux-mêmes sans que l'on s'en aperçoive, la perte et le maintien du poids nécessitent un effort conscient constant. Avec l'apparition constante de nouvelles méthodes de traitement, de nouveaux régimes et de nouveaux médicaments, il devient de plus en plus difficile de s'y retrouver dans le monde varié de la perte de poids. Cet article vise à donner un aperçu des différentes méthodes disponibles pour traiter l'obésité.
Tout programme de gestion du poids comprend deux phases : la phase de perte de poids à court terme et la phase de maintien de la perte de poids tout au long de la vie. La phase de perte de poids à court terme est principalement basée sur la limitation de l'apport calorique quotidien, tandis que la gestion du poids tout au long de la vie est basée sur l'activité physique, un mode de vie plus sain et des habitudes alimentaires raisonnables. Le choix de la méthode de perte de poids dépend à la fois du nombre de kilos superflus et de l'objectif de la perte de poids : insatisfaction à l'égard de son apparence, difficulté à accomplir les activités quotidiennes ou désir de soulager les maladies liées à l'obésité. Dans la vie réelle, bien sûr, les raisons ont tendance à être au moins un peu liées entre elles.
Quelle est l'ampleur de la perte de poids visée ?
Il est difficile de donner une réponse définitive à cette question, car en ce qui concerne, par exemple, les problèmes de santé liés à l'obésité, même une perte de poids de 10% aura des effets bénéfiques importants sur la santé. Toutefois, lorsqu'il s'agit d'atteindre des objectifs en matière d'apparence ou de forme physique, une perte de poids de 10% n'est pas toujours suffisante. Pour un homme de grande taille pesant 100 kg, une perte de poids de 10% ramènerait son poids corporel à des niveaux normaux, alors qu'un patient de 150 kg devrait perdre 60 kg pour atteindre le même objectif.
Comme indiqué plus haut, il existe aujourd'hui une grande variété de mesures de perte de poids, allant de changements mineurs dans les habitudes alimentaires et l'exercice physique quotidien à la chirurgie bariatrique. Parfois, les meilleurs résultats sont obtenus en combinant différents traitements.
Les traitements de l'obésité se répartissent principalement en quatre catégories : les changements de mode de vie, les médicaments, l'endoscopie (ballon gastrique) et la chirurgie bariatrique.
Traitement de base de l'obésité : modification du mode de vie
Le traitement de base, en termes simplifiés, consiste à faire plus d'exercice et à changer de régime alimentaire. La recommandation traditionnelle est de réduire l'apport calorique quotidien à 500 kcal et de faire au moins 150 minutes d'exercice par semaine. En outre, les soins primaires peuvent inclure des conseils, une thérapie cognitivo-comportementale ou la participation à des groupes de soutien.
Selon les études, la perte de poids moyenne à long terme (maintenue pendant plus d'un an) obtenue avec un traitement de base est de 3-5%, et peut aller jusqu'à 6% dans les programmes plus efficaces. Par exemple, les participants à des programmes payants tels que le régime Atkins ou Weight Watchers perdent en moyenne 3 kg à la fin de la première année.
Malgré des résultats apparemment modestes à première vue, certains patients parviennent à perdre du poids de manière significative et durable, même en suivant un traitement de base. Par exemple, dans l'étude LOOK AHEAD, un participant sur dix a perdu du poids de façon permanente de plus de 15%. Le traitement de base est également essentiel pour d'autres méthodes de perte de poids, telles que les médicaments ou la chirurgie - avec ces méthodes aussi, des changements dans les habitudes alimentaires et l'exercice physique sont essentiels.
Médicaments anti-obésité
La perte de poids peut être obtenue grâce à un certain nombre de médicaments délivrés sur ordonnance, qui contrôlent la digestion, l'absorption, l'appétit ou le métabolisme. Les médicaments nécessitent toujours un changement de mode de vie.
Les médicaments contre l'obésité sont indiqués pour les personnes dont l'indice de masse corporelle est supérieur à 30 kg/m².2 ou plus de 27 kg/m2L'objectif est d'améliorer la qualité de vie des personnes souffrant de maladies chroniques liées à l'obésité (telles que le diabète de type II). Il est généralement conseillé aux patients qui ne parviennent pas à réduire leur poids corporel d'au moins 5% dans les trois mois suivant le début du traitement d'interrompre celui-ci, car les effets indésirables des médicaments sur la santé peuvent l'emporter sur les bénéfices potentiels. Il convient également de noter qu'après l'arrêt du traitement, le poids corporel du patient augmentera à nouveau, ce qui signifie que l'effet du traitement ne durera que le temps de la prise du médicament.
Naltrexone/Bupropion - une combinaison d'un médicament de gestion de l'abus de substances et d'un antidépresseur qui réduit l'appétit ; le mécanisme d'action exact de ce médicament n'est pas connu. La perte de poids à long terme par rapport à un traitement basé sur le mode de vie est de 4,95 kg ; les effets secondaires comprennent des nausées, des maux de tête et de la constipation.
Liraglutide - augmente le sentiment de satiété, réduisant ainsi l'appétit. Ce médicament est injecté une fois par jour et il a été démontré qu'il entraînait une perte de poids moyenne à long terme de 5,27 kg par rapport à un traitement reposant uniquement sur le mode de vie. Les effets secondaires les plus courants sont de nature gastro-intestinale.
Orlistat - agit comme un inhibiteur de la lipase, empêchant un tiers des graisses alimentaires d'être absorbées par l'organisme. Les effets secondaires les plus fréquents sont la diarrhée. Perte de poids moyenne sur un an par rapport à un traitement basé sur le mode de vie : 2,6 kg.
Semaglutide - augmente le sentiment de satiété, réduisant ainsi l'appétit. Le sémaglutide est injecté une fois par semaine et il a été démontré qu'il entraînait une perte de poids moyenne de 12,7 kg sur un an par rapport à un traitement reposant uniquement sur le mode de vie.
Les médicaments contre l'obésité coûtent environ 100-760 euros par mois, soit 1 200-9 000 euros par an. Les traitements médicamenteux doivent toujours être effectués sous contrôle médical, en tenant compte des indications et des contre-indications du patient.
Traitement endoscopique de l'obésité par ballon gastrique
La méthode la plus courante de traitement endoscopique consiste à avaler un ballon ou à le placer dans l'estomac pour remplir une partie (500-700 ml) de la lumière de l'estomac, réduisant ainsi la sensation de faim et la prise de nourriture. Pour maintenir l'effet thérapeutique, le ballon doit être remplacé tous les 6 à 12 mois. Plusieurs études ont été publiées sur l'efficacité à court terme (6 mois) du traitement endoscopique de l'obésité. Il a été démontré que cette méthode entraîne une perte de poids moyenne de 8 à 12 kg par rapport à un traitement reposant uniquement sur le mode de vie. Les données sur les résultats à long terme sont encore limitées, mais après un an de traitement, il a été démontré que les patients avaient perdu 4 kg supplémentaires par rapport à ceux qui n'avaient reçu qu'un traitement basé sur le mode de vie.
Chez plus de la moitié des patients, le poids corporel recommence à augmenter après le retrait du ballon et revient à son niveau antérieur dans l'année qui suit. C'est pourquoi les ballons gastriques ne sont pas considérés comme une méthode efficace de contrôle du poids à long terme.
Chirurgie bariatrique, ou chirurgie de perte de poids
Comparée à d'autres méthodes, la chirurgie bariatrique est probablement le traitement le plus radical mais aussi le plus efficace contre l'obésité. Un certain nombre d'études à long terme ont montré que le poids corporel des patients ayant subi une chirurgie bariatrique est, en moyenne, inférieur de 30 à 35 kg à celui d'avant la chirurgie, même après 10 ans ou plus.
Outre la perte de poids, la chirurgie est également une méthode efficace pour traiter de nombreuses maladies liées à l'obésité, telles que le diabète de type 2 ou l'apnée du sommeil. Cette procédure chirurgicale présente un risque de mortalité et de complications plus faible que, par exemple, la cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) et l'appendicectomie (ablation de l'appendice). La chirurgie bariatrique moderne n'est pas invasive et les patients se rétablissent rapidement. Il est important de comprendre que la chirurgie seule ne suffit pas, mais que le changement de mode de vie joue un rôle important. Il est donc essentiel que les patients reçoivent des conseils à long terme sur leur régime alimentaire et leurs habitudes en matière d'exercice physique. Le traitement chirurgical peut être envisagé pour les personnes dont l'indice de masse corporelle est supérieur à 30 kg/m2 et qui souffrent de maladies liées à l'obésité.
Il n'existe pas de réponse simple et définitive au traitement de l'obésité
En conclusion, il n'existe pas encore de traitement idéal de l'obésité qui permette d'obtenir des résultats significatifs et durables, dont les effets secondaires soient minimes et qui soit non chirurgical et peu coûteux. Le parcours de perte de poids doit être holistique et toujours commencer par un traitement de base. Si celui-ci ne donne pas le résultat escompté, les étapes suivantes de l'échelle de traitement peuvent être envisagées : médicaments, ballon gastrique ou chirurgie bariatrique.
FR 
EN 
DE 
NL